Can thiệp Nội mạch: Từ một trường hợp xuất huyết ruột non được điều trị thành công bằng can thiệp nội mạch tại bệnh viện đa khoa quốc tế S.I.S Cần Thơ

can thiệp nội mạch

Vừa qua, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ đã can thiệp nội mạch cầm máu thành công ngoạn mục một bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa từ ruột non với mức độ nặng.

Bệnh nhân nam 85 tuổi vào viện vì đột quỵ nhồi máu não do tắc động mạch não giữa trái, giờ thứ tư. Bệnh được xử trí can thiệp nội mạch tái thông mạch máu bị tắc thành công. Trong quá trình điều trị khoảng vào tuần thứ 2 sau đó, bệnh nhân đột ngột đi tiêu ra máu đỏ tươi khoảng 1500ml, kèm một số dấu hiệu sốc mất máu. Bệnh được xử trí hồi sức nội khoa và tiến hành các bước chẩn đoán nguyên nhân và vị trí xuất huyết. Bệnh nhận được nội soi dạ dày nhưng không tìm thấy tổn thương. Khi tiến hành nội soi đại tràng cấp cứu, chỉ ghi nhận được có máu đỏ tươi chảy từ đoạn cuối hồi tràng vào manh tràng, không thấy tổn thương trên toàn bộ khung đại tràng. Vì bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu đang hoạt động đáp ứng kém với hồi sức nội khoa, nên được chỉ định khảo sát cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò có tiêm thuốc tương phản. Kết quả xác định được bệnh nhân có ổ xuất huyết tại đoạn cuối hồi tràng với dấu thoát thuốc tương phản thì động mạch tăng dần đến thì tĩnh mạch. Lúc này bệnh nhân được tiếp tục chỉ định chụp mạch máu dưới hệ thống chụp mạch máu xóa nền số hóa (Digital subtraction Angiography -DSA). Sau 45 phút thực hiện thủ thuật, ekips can thiệp mạch đã xác định đúng vị trí xuất huyết tại đoạn cuối hồi tràng bởi nhánh của động mạch hồi manh tràng (một nhánh của động mạch mạc treo tràng trên). Ekips cũng đã tiến hành can thiệp gây tắc nhánh động mạch đang thoát thuốc tương phản bằng vòng xoắn kim loại. Sau can thiệp bệnh nhân được tiếp tục hồi sức nội khoa. Ba ngày sau can thiệp bệnh ổn định dần về tình trạng huyết động và đi tiêu phân đen sẫm màu đến xanh rêu và chuyển phân vàng bình thường vào ngày thứ 5 sau can thiệp. Như vậy, kỹ thuật can thiệp nội mạch cầm máu xuất huyết ruột non thành công cả về kỹ thuật và kết cục điều trị trên lâm sàng.

can thiệp nội mạch

Theo y văn, xuất huyết ruột non tương đối hiếm gặp, chiếm khoảng 5 – 10% trong tổng số các trường hợp xuất huyết thuộc đường tiêu hóa dưới. Các chất chống đông làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa dưới. Theo một nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm tại Hàn Quốc được tiến hành vào tháng 6 năm 2021 cho thấy, xuất huyết ruột non ở bệnh nhân có sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu là khoảng 4,2%. HIện nay trên thế giới cũng như tại Việt Nam chúng ta, còn thiếu những dữ liệu hướng dẫn các phương tiện chẩn đoán, chiến lược điều trị và quản lý bệnh nhân xuất huyết ruột non khi dùng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép. Vấn đề chẩn đoán và điều trị trên thực tế lâm sàng còn gặp nhiều khó khăn do các phương tiện chẩn đoán như nội soi ruột đẩy, nội soi viên nang hay chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò mà không phải trung tâm hoặc bệnh viện nào cũng được trang bị. Đặc biệt hệ thống chụp mạch máu xóa nền số hóa cũng như đội ngũ nhân viên y tế có khả năng thực hiện kỹ thuật chẩn đoán và can thiệp mạch máu các tạng đều có tại các bệnh viện trong nước.

can thiệp nội mạch
Hệ thống chụp mạch máu xóa nền số hóa (DSA)

Theo hướng dẫn xử trí xuất huyết ruột non của ACG (American College of Gastroenterology) năm 2017 và của ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) năm 2021, đối với một trường hợp xuất huyết tiêu hóa loại trừ từ nội soi dạ dày tá tràng và nội soi đại tràng thì nội soi viên nang được xem là phương tiện chẩn đoán đầu tiên. Tuy nhiên, ngoài việc cơ sở điều trị chưa được trang bị ra thì nội soi viên nang cũng có nhiều hạn chế như thời gian ghi hình dài từ 8 đến 12 tiếng, khả năng âm tính giả cao (khoảng 36%), và còn thiếu khả năng điều trị. Trong trường hợp xuất huyết ruột non có huyết động ổn định và có dấu hiệu chảy máu đang hoạt động thì chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò có tiêm thuốc tương phản được khuyến cáo để giúp xác định vị trí khoanh vùng chảy máu cũng như hướng dẫn xử trí thêm. Mặt khác, trong trường hợp xuất huyết ruột non cấp tính ồ ạt, chụp mạch máu xóa nền số hóa (DSA) nên được thực hiện cấp cứu cho những bệnh nhân không ổn định về huyết động với khả năng thực hiện can thiệp điều trị ngay tại thời điểm chẩn đoán với tỉ lệ thành công cao.

Như vậy, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ đã xử trí thành công trường hợp xuất huyết ruột non bằng can thiệp nội mạch dưới hệ thống chụp mạch máu xóa nền số hóa là nhờ vào việc vận dụng các hướng dẫn của khoa học và bệnh viện được trang bị đầy đủ các phương tiện chẩn đoán và điều trị hiện đại, cùng với đội ngũ chuyên môn có nhiều kinh nghiệm. Tuy nhiên, đây chỉ là một trường hợp trên lâm sàng nên không thể đại diện cho một phương pháp điều trị, mà cần phải có thời gian với nhiều nghiên cứu với số bệnh nhân lớn hơn hoặc cần có sự hỗ trợ, hợp tác nghiên cứu với nhiều trung tâm để có thể có cái nhìn tổng quan về những ưu khuyết điểm cũng như giá trị chẩn đoán điều trị của kỹ thuật.

BS Ngô Minh Tuấn

Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ

Theo Tạp Chí Sức Khỏe

Phản hồi của bạn

Cùng chuyên mục

Nhiễm Coronavirus 2019 (COVID-19) và bệnh gan mạn tính

Bệnh nhiễm Coronavirus 2019 (COVID-19) là do virus SARS-CoV-2 gây ra, đã tạo ra đại dịch trên toàn cầu. Bệnh có xu hướng diễn tiến nặng hơn ở những người trên 65 tuổi và những …

Khó nói như bệnh trĩ

Bệnh trĩ - bệnh lý của đường tiêu hóa phổ biến ở người lớn, tỷ lệ bệnh lưu hành từ 25 - 40% dân số. Tỷ lệ hiện mắc ở cả hai giới là ngang …

Bạn đã biết gì về bệnh viêm gan siêu vi?

Các loại siêu vi gây viêm gan Gồm các loại siêu vi trùng “RẤT THÍCH XÂY TỔ UYÊN ƯƠNG” trong gan của chúng ta. Siêu vi hay còn gọi là vi-rút là các vi …

Polyp đại tràng - Tầm soát sớm để ngừa ung thư

Polyp đại tràng là những khối nhô lên trong lòng ruột già. Bất cứ ai cũng có thể mắc polyp đại tràng. Đa số polyp là lành tính. Tuy nhiên, theo thời gian polyp có …

Sỏi túi mật - Những điều cần biết

Sỏi túi mật là một bệnh rất thường gặp trên lâm sàng, chúng chủ yếu được phát hiện tình cờ trong lúc khám sức khỏe. Viên sỏi hầu như không thể qua được mắt bác …

Hỗ trợ 24/7
Gửi câu hỏi